Reseña

La situación de la salud en Colombia es una paradoja estructural: un sistema con cobertura casi universal que, sin embargo, sufre un colapso financiero crónico y exhibe profundas inequidades territoriales. Las fallas del modelo de intermediación (evidenciadas por el déficit de $10 billones y la deuda acumulada de las EPS) han judicializado el acceso y debilitado la red pública, especialmente en el sector rural.

La necesidad de una reforma es ineludible, como lo ha señalado la Defensoría del Pueblo, que exige medidas urgentes "con o sin reforma". Sin embargo, el análisis técnico revela que la transformación debe ser multidimensional y gestionada con extrema cautela:

Garantía de la Sostenibilidad Fiscal: La propuesta de cambio debe ir acompañada de una modelación fiscal transparente y verificable que demuestre cómo se financiarán los costos crecientes del sistema (como el 6.2% del PIB proyectado por la absorción tecnológica) y cómo se cubrirá el déficit actual, mitigando la dependencia de supuestos económicos inciertos.

Inversión en Determinantes Sociales: La equidad en salud solo será posible si el Estado asume la responsabilidad intersectorial de invertir en agua potable, saneamiento y conectividad en las zonas dispersas. Priorizar la prevención sin abordar estos prerrequisitos esenciales es una estrategia incompleta.

Gestión de la Transición: La eliminación de la intermediación de las EPS y la centralización en la ADRES, aunque busca transparencia, requiere una robustez operativa inmediata para evitar la parálisis de los pagos, que afectaría primero a los hospitales públicos rurales ya en alto riesgo financiero.